医疗招聘：慢性呼吸衰竭知识

医疗招聘：慢性呼吸衰竭知识

　　一、临床表现

　　1.呼吸困难　 呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。 严重时浅快、浅慢呼吸或潮式呼吸。

　　2.发绀　 发绀是缺氧的典型表现。

　　3.精神神经症状　 慢性缺氧多表现为智力和定向力障碍。 CO2潴留常表现为先兴奋(失眠、烦躁、昼夜颠倒现象)后抑制，此时禁用镇静、催眠类药物，以免加重 CO2潴留，导致肺性脑病( 表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐，甚至昏迷，腱反射弱或消失、锥体束征阳性)。

　　4.血液循环系统　 CO2潴留使外周静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、心率增快、血压升高、心排血量增加、脉搏洪大、脑血管扩张、搏动性头痛。 严重缺氧和酸中毒导致心肌损害、心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。

　　5.实验室检查　 肺功能、胸片、胸部 CT、放射性核素扫描、血气分析等有相应表现。

　　6.诊断　 动脉血气分析是诊断的主要依据。

　　二、治疗

　　1.畅通呼吸道　 ①清除口咽部分泌物、胃内反流物，防止呕吐物反流至气管;②促进排痰：翻身拍背，给予化痰药雾化吸入，必要时支气管镜下吸痰;③解除气道痉挛：支气管舒张剂;④必要时采用气管插管或气管切开，建立人工通气。

　　2.氧疗　 保证 PaO2迅速提高到 60mmHg 以上或 SaO2达 90%以上，尽量减低吸氧浓度(FiO2)。 鼻导管吸氧时，FiO2(%)=21+4×吸入氧流量( L / min)。 Ⅰ型呼吸衰竭，较高浓度吸氧( >35%)。 Ⅱ型呼吸衰竭应低浓度( <35%)、低流量(<2L/ min)、持续吸氧。

　　3.抗感染治疗　 呼吸道感染是呼吸衰竭最常见的诱因。

　　4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱　 ①呼吸性酸中毒：主要是改善肺泡通气，一般不补碱;②呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使 pH 升至 7.25 左右即可，不宜急于将 pH 调节至正常范围，否则有可能加重 CO2潴留;③呼吸性酸中毒合并代谢碱中毒：使用大量排钾利尿剂是代谢性碱中毒的主要原因。 应避免大量利尿、过量补碱，给予适量补氯和补钾。

　　5.呼吸兴奋剂的应用　 常用药物为尼可刹米。

　　6.机械通气指征　 ①意识障碍，呼吸不规则;②气道分泌物多，且有排痰障碍;③患者呕吐物误吸的可能性较大;④全身状态较差，疲乏明显者;⑤危及生命的严重低氧血症或(和)CO2潴留;⑥合并多器官功能损害。

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