医疗招聘：肺动脉高压与肺源性心脏病的临床表现

医疗招聘：肺动脉高压与肺源性心脏病的临床表现

　　1.肺、心功能代偿期

　　(1)症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

　　(2)体征：

　　①不同程度的发绀和肺气肿体征。

　　②心脏体征：心音遥远，P2>A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强;

　　③部分患者有颈静脉充盈。

　　2.肺、心功能失代偿期

　　(1)呼吸衰竭：常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有肺性脑病的表现。 有明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视神经盘水肿等颅内压升高的表现。 腱反射减弱或消失，出现病理反射。 因高碳酸血症可出现周围血管扩张症，如皮肤潮红、多汗。

　　(2)右心衰竭：呼吸困难加重，心悸、食欲缺乏、腹胀、恶心等。 有明显发绀，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。 肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。

　　3.并发症

　　①肺性脑病：是慢性肺心病死亡的首要原因;

　　②酸碱失衡及电解质紊乱;

　　③心律失常，多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征性;

　　④休克：不多见;

　　⑤消化道出血;

　　⑥弥散性血管内凝血(DIC)。

　　4.辅助检查

　　(1)X 线检查：肺动脉高压征象：

　　①右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径比值≥1.07;

　　②肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;

　　③中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“ 残根” 样表现;④右心室增大征。

　　(2)心电图检查：主要条件有：

　　①电轴右偏、额面平均电轴≥+90 度;②V1R / S≥1;③重度顺钟向转位;④RV1+SV5≥1.05mV;⑤V1～ 3导联 QRS 波呈 qR、QS、qr( 需除外心肌梗死);⑥肺型 P 波。 次要条件有：①右束支传导阻滞;②肢体导联低电压。 符合 1 个主要条件或 2 个次要条件可以诊断。

　　(3)超声心动图检查：右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，右心室前壁的厚度，左、右心室内径比值<2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。

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