护理专业高频考点 （二）内科护理学--5

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　　26.急腹症病人的护理

　　(1)外科急腹症以急性腹痛为主要表现。

　　(2)躯体痛是腹腔内炎性物刺激壁腹膜引起，疼痛定位准确。

　　(3)炎症性病变多体温升高，白细胞和中性粒细胞增高。

　　(4)穿孔性疾病 X 线见膈下游离性气体。

　　(5)出血性疾病以失血表现为主。

　　(6)腹腔穿刺时若抽出不凝固血，多提示腹腔内出血。

　　(7)腹腔穿刺液的淀粉酶测定结果阳性，多考虑为急性胰腺炎。

　　(8)对诊断不明的患者四禁：禁食、禁镇痛、禁导泻、禁灌肠。

　　(9)内科腹痛的特点：一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生，腹痛

　　多无固定部位。

　　腹痛伴有呕吐：

　　机械性肠梗阻——呕吐可频繁而剧烈;

　　幽门梗阻——呕吐物无胆汁;

　　高位肠梗阻——可吐出大量胆汁;

　　低位肠梗阻——粪臭样呕吐物;

　　肠绞窄——血性或咖啡色呕吐物;

　　腹膜炎——呕吐呈溢出性。

　　27.胃癌

　　(1)胃癌多见于：胃窦部。

　　(2)胃癌的主要转移途径为：淋巴转移。

　　(3)胃癌晚期最常见的转移部位为：肝。

　　(4)胃癌的临床表现

　　①症状：早期无明显症状，半数病人较早出现上腹隐痛。

　　②体征：体检早期病人可仅有上腹部深压痛;晚期病人可扪及上腹部肿块。

　　(5)诊断早期胃癌的有效方法：纤维胃镜。

　　(6)首选治疗方法：手术治疗。

　　28.急性肾小球肾炎

　　(1)致病菌：β溶血性链球菌 A 组。

　　(2)临床表现

　　①水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，进而球管失衡。

　　②血尿：镜下血尿多见(>3 个红细胞/每高倍视野)。

　　③蛋白尿：<3.5g/日。

　　④高血压：水钠潴留。专注医考 精于辅导

　　(3)尿沉渣中常有白细胞管型、红细胞管型、颗粒管型等。

　　(4)血清补体恢复正常的时间：8 周内。

　　(5)急性肾小球肾炎的护理。

　　①主要问题：体液过多。

　　②休息：急性期病人应绝对卧床休息 2～3 周，部分病人需卧床休息 4～6 周，待肉眼血

　　尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量。

　　③密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、

　　不能平卧、肺底湿性啰音，肝脏增大等，应考虑为：心力衰竭。

　　29.肾病综合征

　　(1)肾病综合征的病因病理

　　①大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/d。

　　②低白蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L。

　　③高脂血症。

　　④水肿：最突出的体征;血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。

　　(2)感染：为肾病综合征常见的并发症。

　　(3)血栓、栓塞：易发生血管内血栓形成和栓塞，其中以肾静脉血栓最为多见。

　　(4)肾功能良好者给予正常量的优质蛋白，肾功能减退者则给予优质低蛋白。

　　(5)药物治疗。

　　①糖皮质激素(泼尼松)：首选药，应用时要遵循以下原则：

　　a.起始用量要足;b.减撤药物要慢;c.维持用药要久，服半年至一年或更久。

　　②细胞毒药物：环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，

　　并可出现性腺抑制(尤其男性)。

　　30.慢性肾衰竭

　　(1)国外常见的病因：糖尿病肾病;我国常见的病因：肾小球肾炎。

　　(2)最常见的感染：肺部感染和尿路感染。

　　(3)胃肠道表现：食欲缺乏——常见的最早期表现。

　　(4)贫血的主要原因：红细胞生成减少。

　　(5)出现皮肤瘙痒的主要原因：尿素霜刺激皮肤。

　　(6)慢性肾衰竭引起的水、电解质和酸碱平衡失调。

　　①多尿、夜尿多：晚期病人尿量可少于 400ml/d。

　　②高血钾及低血钾。

　　③酸中毒：慢性肾衰竭病人都有轻重不等的代谢性酸中毒。

　　④低钙血症与高磷血症。

　　(7)护士应着重观察：高血钾。

　　(8)最危险的电解质紊乱是：高血钾。

　　(9)诊断慢性肾衰竭最重要的尿常规指标是：蜡样管型。

　　(10)慢性肾衰竭病人应给予：高维生素、高热量、优质低蛋白，低磷高钙饮食。

　　(11)慢性肾衰竭病人的补液量为：前 1 天出液量加不显性失水 500ml。

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