（二）内科护理学--4

（二）内科护理学--4

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　　16.高血压护理措施

　　(1)生活方式干预：控制体重;限制钠盐的摄入，每天钠盐摄入量应低于 6g;并增加

　　钾盐的摄入量;减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量，少吃或不吃肥肉和动物内脏，补

　　充适量蛋白质;戒烟、限酒;适当运动，可选择步行、慢跑、游泳、太极拳、气功等。运动

　　强度因人而异，运动时最大心率达到 170 减去年龄;减少精神压力，保持心理平衡。

　　(2)药物护理

　　①利尿剂：减少血容量而降压，氢氯噻嗪和呋塞米(速尿)易导致低血钾。

　　②β受体阻滞剂：代表药物美托洛尔，房室传导阻滞、支气管哮喘禁用。

　　③血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：代表药物卡托普利，易发生刺激性干咳。

　　④二氢吡啶类钙通道阻滞剂：代表药物硝苯地平，反射性交感活性增强，导致心跳加快、

　　面部潮红、下肢水肿、牙龈增生等。

　　⑤应用硝普钠和硝酸甘油时，应严格遵医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应，硝普

　　钠需要现配现用，避光滴注。专注医考 精于辅导

　　(3)改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢，在直立性低血压发生时应指导

　　病人采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。

　　(4)指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以免血压突

　　然急剧升高。

　　17.稳定型心绞痛

　　(1)临床特点

　　①部位：胸骨体中、上段之后，或心前区;

　　②性质：压迫样、憋闷感或紧缩样感;

　　③诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷等;

　　④时间：持续 3～5 分钟;

　　⑤缓解：休息或舌下含服硝酸甘油。

　　(2)辅助检查

　　①常用检查：心电图。

　　②诊断金标准：冠状动脉造影。

　　(3)健康教育：心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油;低热量、低

　　脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐;

　　戒烟、限酒;以有氧运动为主;硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免

　　潮解失效。

　　18.心肌梗死

　　(1)临床表现

　　①疼痛：最早、最突出的症状。

　　②心律失常：24 小时内死亡主要的原因——是室颤;最常见的心律失常——是室性期

　　前收缩;室颤的先兆——室性期前收缩频发(每分钟 5 次以上)，成对出现或呈非持续性室

　　性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时(RonT);下壁心肌梗死最常见的心律失常

　　是——房室传导阻滞、窦性心动过缓。

　　③低血压和休克：心源性休克，病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、

　　大汗淋漓、少尿、神志迟钝，甚至晕厥者则为休克表现。

　　④心力衰竭：表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿。

　　(2)辅助检查

　　①心电图：ST 段弓背向上抬高、宽而深的 Q 波(病理性 Q 波)、T 波倒置。

　　②血清心肌坏死标志物：心肌肌钙蛋白——是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。

　　肌酸激酶同工酶(CK-MB)——CK-MB 适于早期(<4 小时)AMI 诊断和再发心梗诊断。

　　③诊断金标准——冠状动脉造影。

　　(3)治疗及护理

　　①治疗原则：心肌再灌注。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)——经股动脉穿刺者 1kg 沙

　　袋压迫穿刺点 6～8 小时，穿刺侧肢体限制屈曲活动 24 小时后拆除弹力绷带自由活动，术后

　　应注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼

　　痛或跛行等;溶栓疗法——常用溶栓药物有链激酶、尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂

　　(rt-PA)阿替普酶。

　　②解除疼痛：哌替啶(度冷丁)或吗啡。

　　③急性期应绝对卧床 12 小时;起病后 4～12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随

　　后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。专注医考 精于辅导

　　④给氧：鼻导管给氧，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

　　⑤保持大便通畅：富含纤维素的食物如水果、蔬菜的摄入;一般在病人无腹泻的情况下

　　常规应用缓泻剂，以防止便秘时用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立即告知医

　　护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠。

　　19.感染性心内膜炎

　　(1)急性感染性心内膜炎：主要由金黄色葡萄球菌引起;亚急性感染性心内膜炎：多

　　见草绿色链球菌。

　　(2)临床表现：发热是最常见的症状。心脏杂音。周围体征：指(趾)甲下线状出血;

　　脑栓塞最为常见。心脏并发症——心力衰竭为最常见并发症。

　　(3)血培养：最重要的诊断方法，药物敏感试验可为治疗提供依据。

　　(4)治疗：青霉素可作为首选药物。

　　(5)正确采集血标本：对于未经治疗的亚急性病人，应在第一天每间隔 1 小时采血 1

　　次，共 3 次。如次日未见细菌生长，重复采血 3 次后，开始抗生素治疗。已用过抗生素者，

　　停药 2～7 天后采血。急性病人应立即采血，每隔 1 小时采血 1 次，共取 3 次。本病的菌血

　　症为持续性，无须在体温升高时采血。每次采血 10～20ml，同时作需氧和厌氧培养，至少

　　应培养 3 周。

　　(6)饮食护理：给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以补充发热

　　引起的机体消耗。鼓励病人多饮水，做好口腔护理。

　　(7)健康教育：在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术，上呼吸道手术或操作，泌尿、

　　生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治疗前，应说明自己患有心瓣膜病、心内膜炎等病

　　史，以预防性使用抗生素。

　　20.房颤及室颤

　　(1)房颤

　　①临床表现：心脏诊时心律绝对不规则、第一心音强弱不一致，短绌脉。脑栓塞的发生

　　率高。

　　②心电图：P 波消失，代之以大小形态及规律不一的基线波动(f 波)，频率 350～600

　　次/分。

　　③制心室率，可选用β受体阻滞剂、洋地黄。一般认为心室率控制的目标为静息时心率

　　维持在 60～80 次/分，轻微活动后应控制在 100 次/分以内。

　　④华法林：预防脑栓塞的一线用药。

　　(2)室颤

　　①室颤：是最危险的心律失常。

　　②临床表现：突发意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失、听诊心

　　音消失、血压无法测到。

　　③心电图：波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认 QRS 波群、ST 段与 T 波。

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