护理专业高频考点（二）内科护理学--5

护理专业高频考点（二）内科护理学--5

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　　21.消化性溃疡

　　(1)病因

　　①幽门螺杆菌(Hp)感染;

　　②非甾体抗炎药(NSAID);

　　③胃酸和胃蛋白酶;

　　④粗糙和刺激性食物或饮料;专注医考 精于辅导

　　⑤度精神紧张、情绪激动等。

　　(2)临床表现：慢性、周期性、节律性上腹痛。

　　胃溃疡、十二指肠溃疡的疼痛比较

　　胃溃疡

　　十二指肠溃疡

　　机制

　　保护因素减弱

　　侵袭因素减弱

　　疼痛性质

　　烧灼或痉挛感

　　钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅

　　饥饿样不适感

　　疼痛发作时间

　　进食后 30～60 分钟疼痛

　　下次餐前，午夜至凌晨 3 点常痛醒

　　一般规律

　　进食-疼痛-缓解

　　疼痛-进食-缓解

　　好发部位

　　胃窦小弯

　　球部

　　(3)并发症

　　①上消化道出血：呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便。

　　②穿孔：突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部 X 线片(膈下游离气体)。

　　③幽门梗阻：呕吐隔夜宿食;低钾性碱中毒。

　　④癌变：持续便潜血(+)。

　　(4)辅助检查

　　①确诊：胃镜;②X 线钡餐：龛影。

　　(5)药物护理

　　①H2受体拮抗药(西咪替丁)：乏力、头晕、嗜睡和腹泻。

　　②质子泵抑制药(奥美拉唑)：抑酸最强，餐前空腹服用，避免食物干扰。

　　③铋剂：餐前半小时服(酸性环境中方起作用)，黑便、牙齿舌头染黑。

　　④硫糖铝：餐前 1 小时服用。

　　⑤多潘立酮：餐前 1 小时服用，避免与阿托品同服。

　　⑥氢氧化铝、铝碳酸镁：餐后 1-2 小时服用，避免与牛奶同服。

　　22.肝硬化

　　(1)病理：假小叶;病因——病毒性肝炎。

　　(2)临床表现

　　①代偿期：乏力、食欲减退。

　　②失代偿期——肝功减退：肝病面容;出血、贫血;内分泌紊乱(雌激素水平升高——

　　肝掌、蜘蛛痣，男性女性化，女性闭经、不孕);门脉高压——脾大、侧支循环的建立和开

　　放(食管下段和胃底静脉曲张;腹壁和脐周静脉曲张;痔静脉扩张)、腹水(最突出的临床

　　表现)。

　　(3)并发症

　　①最常见：上消化道出血(食管-胃底静脉曲张破裂引起)。

　　②自发性腹膜炎：G-感染常见;金黄色葡萄球菌—脓液粘稠、无臭;大肠埃希菌：脓液

　　稀薄、无臭。

　　③肝性脑病：最严重并发症。

　　④原发性肝癌：短期内出现病情迅速恶化、肝脏进行性增大。

　　⑤肝肾综合征。

　　(4)确诊：肝穿刺活检。

　　(5)饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂

　　肪，动物脂肪不宜过多摄入;有腹水者应限制摄入钠盐 500～800mg/d(氯化钠 1.2～2.0g/d);

　　进水量 1000ml/d 以内。专注医考 精于辅导

　　23.肝性脑病

　　(1)病因：病毒性肝炎后肝硬化。

　　(2)特征性的体征：扑翼样震颤。

　　(3)分期

　　①0 期(潜伏期)：又称轻微肝性脑病，仅在进行心理或智力测试时表现出轻微异常。

　　②一期(前驱期)：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑

　　翼样震颤。

　　③二期(昏迷前期)：嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写

　　障碍及定向力障碍。

　　④三期(昏睡期)：昏睡，但可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。

　　⑤四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒。

　　(4)蛋白饮食：急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖保证供应能量，清醒后给予少量

　　植物蛋白。

　　(5)灌肠导泻：生理盐水、稀醋酸;忌用肥皂水、苏打水。

　　(6)口服新霉素：抑制肠道细菌。

　　(7)口服乳果糖：可以降低肠道 pH，抑制肠道细菌生长，使肠道细菌产氨减少，并可

　　以减少氨的吸收。

　　(8)支链氨基酸：抑制假神经递质形成。

　　(9)谷氨酸钾、谷氨酸钠：为碱性药物，碱血症患者不用。

　　(10)躁动不安：床挡。

　　24.急性胰腺炎

　　(1)主要病因为：胆道疾病。

　　(2)主要表现和首发症状为：腹痛，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。

　　(3)提示预后不佳：低钙血症。

　　(4)首选的辅助检查：血淀粉酶测定，超过正常值 3 倍可确诊为本病。

　　(5)首选的治疗措施：禁食和胃肠减压。

　　(6)禁用药物：吗啡，因吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛。

　　(7)可取体位：屈膝侧卧位。

　　25.上消化道大量出血

　　(1)定义：数小时内失血量超过 1000ml 或失血量占循环血容量 20%，主要表现为呕血

　　和(或)黑便。

　　(2)最常见的病因：消化性溃疡。

　　(3)肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管—胃底静脉曲张破

　　裂。

　　(4)上消化道出血特征性表现：呕血与黑便。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠

　　而发亮。

　　(5)首选检查措施为：内镜检查。一般在上消化道出血后 24～48 小时内进行急诊内镜

　　检查。

　　(6)因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性

　　脑病。

　　(7)食管—胃底静脉曲张破裂出血应选用：气囊管压迫止血。专注医考 精于辅导

　　(8)首要的护理问题为：体液不足。

　　(9)首要采取的措施是：迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量。

　　(10)出血量评估：隐血试验阳性每日出血量 5ml～10ml;柏油样便出血量 50～100ml

　　以上;胃内积血量达 250～300ml 时可引起呕血;出血量超过 400～500 ml 时，可出现头晕、

　　乏力、心悸、出汗等全身症状;如超过 1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。

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