医疗卫生考试备考:护理岗专业面试题与答案详解(3)

医疗卫生考试备考:护理岗专业面试题与答案详解(3)

　　护理岗专业面试题：酮症酸中毒应急措施。

　　【参考解析】

　　对于早期酮症病人，仅需给予足量短效胰岛素及口服液体，严密观察病情，定期复查血糖、血酮，调节胰岛素剂量。对于严重DKA应立即抢救，具体措施如下：

　　(1)补液：输液是抢救DKA的首要和关键措施。只有在组织灌注得到改善后，胰岛素的生物效应才能充分发挥。补液基本原则为“先快后慢，先盐后糖”，通常先使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快，在2小时内输入生理盐水1000~2000ml，以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环、中心静脉压、有无发热呕吐等决定输液量和速度。24小时输液总量约4000~6000ml，严重失水者可达6000~8000ml。如治疗前已有低血压或休克，应输入胶体溶液并进行抗休克处理。鼓励病人喝水，昏选病人可分次少量管喂温开水。

　　(2)小剂量胰岛素治疗：即按0.1U/(kg·h)的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴入或泵入，以达到血糖快速、稳定下降而又不易发生低血糖的效果，同时还能抑制脂肪分解和酮体产生。

　　(3)纠正电解质及酸碱平衡失调：①治疗前已有严重低钾血症应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时再开始胰岛素治疗;在开始治疗后，病人每小时尿量在40ml以上，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。在整个治疗过程中需定时监测血钾水平，并结合心电图、尿量调整补钾量和速度。病情恢复后，仍需继续口服补钾数天。②轻、中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后可纠正，无须补碱，pH≤6.9的严重酸中毒者应采用等渗碳酸氧钠(1.25%~1.4%)溶液静脉输入，一般仅给1~2次，且不宜过快，以避免诱发或加重脑水肿。同时，补碱后需监测动脉血气情况。

　　(4)防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等。

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