医疗卫生考试备考:临床岗专业面试题与答案详解(1)

医疗卫生考试备考:临床岗专业面试题与答案详解(1)

　　临床岗专业面试题：慢性阻塞性肺疾病的诊断，鉴别诊断和治疗原则。

　　【参考解析】

　　(1)诊断标准：要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体证及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件，吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。

　　有少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

　　(2)鉴别诊断：1)支气管哮喘：多在儿童或青少年期发病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。2)支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。3)肺结核，可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现抗酸杆菌，胸部X片检查可有病灶。4)弥漫性泛细支气管炎：大多数为男性非吸烟者，几乎都有慢性鼻窦炎，X线胸片和高分辨率CT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征，红霉素治疗有效。5)支气管肺癌：刺激性咳嗽咳痰，可有痰中带血。6)其他原因所致的呼吸气腔扩大。

　　(3)稳定期治疗：1)教育和劝导患者戒烟;2)支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类：3)祛痰药：4)糖皮质激素;5)长期家庭氧疗。

　　(4)急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰量增加或成黄痰。或者是需要改变用药方案。1)确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的是细菌或病毒感染;2)根据病情严重程度决定门诊或往院治疗;3)支气管舒张药;4)低流量吸氧;5)抗生素;6)糖皮质激素;7)祛痰剂。

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