医疗招聘：少尿、无尿与多尿的医疗知识

医疗招聘：少尿、无尿与多尿的医疗知识

　　1.少尿、无尿

　　(1)肾前性

　　①有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

　　②心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。 血压下降所致肾血流减少。

　　③肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象、妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

　　(2)肾性

　　①肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，因严重感染、血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

　　②肾小管病变：急性间质性肾炎，包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

　　(3)肾后性

　　①各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

　　②尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

　　③其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

　　2.多尿

　　(1)暂时性多尿：短时内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物，使用利尿剂后，可出现短时间多尿。

　　(2)持续性多尿

　　①内分泌代谢障碍：a.垂体性尿崩症，因下丘脑⁃垂体病变使抗利尿激素分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到 5000ml / d 以上;b.糖尿病，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多;c.原发性甲状旁腺功能亢进，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿;d.原发性醛固酮增多症，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。

　　②肾疾病：a.肾性尿崩症，肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿;b.肾小管浓缩功能不全，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害，也可见于急性肾衰多尿期等。

　　③精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

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