医疗招聘：咳嗽与咳痰的知识

医疗招聘：咳嗽与咳痰的知识

　　(一)病因

　　1.呼吸道疾病　 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

　　2.胸膜疾病　 如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

　　3.心血管疾病　 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血 性 渗 出 物，可 引 起 咳 嗽。 另 外，右 心 或 体 循 环 静 脉 栓 子 脱 落 造 成 肺 栓 塞 时 也 可 引 起咳嗽。

　　4.中枢神经因素　 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。5.其他因素所致慢性咳嗽　 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

　　(二)临床表现

　　1.咳嗽的性质　 咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。 干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

　　2.咳嗽的时间与规律　 突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。 发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘) 等。 长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。 夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结 核 患 者，引 起 夜 间 咳 嗽 的 原 因，可 能 与 夜 间 肺 淤 血 加 重 及 迷 走 神 经 兴 奋 性 增 高有关。

　　3.咳嗽的音色　 咳嗽的音色指咳嗽声音的特点，如，咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌及喉部疾患或气管受压;金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽;咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

　　4.痰的性质和痰量　 痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。 黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 浆液性痰见于肺水肿。脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。 上述各种痰液均可带血。 痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关。 痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。 恶臭痰提示有厌氧菌感染;铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染;痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染;大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病( 包虫病) ;粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。 日咳出数百至上千毫升浆液性泡沫痰还需考虑肺泡癌的可能。

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