医疗招聘：血尿的医疗知识

医疗招聘：血尿的医疗知识

　　(一)病因

　　1.泌尿系统疾病　 肾小球疾病如急慢性肾小球肾炎、IgA 肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病;各种间质性肾炎，尿路感染，泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾，血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

　　2.全身性疾病　 如感染性疾病、血液病、心血管病、免疫性疾病等。

　　3.尿路邻近器官疾病　 急慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

　　4.化学物品或药品对尿路的损害　 如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害;环磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

　　5.功能性血尿　 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

　　(二)临床表现

　　1.尿颜色的改变　 血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过 1ml 。 出血严重时尿可呈血液状。 肾出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。 如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

　　2.分段尿异常　 将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段、中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾或输尿管。

　　3.镜下血尿　 尿颜色正常，但显微镜检查可确定为血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。 镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 因红细胞从肾小球基底膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。 如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿，提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。

　　4.症状性血尿　 血尿的同时患者伴有全身或局部症状，而以泌尿系统症状为主。 如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾。 膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。

　　5.无症状性血尿　 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。

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