医疗招聘：呕血的医疗知识

医疗招聘：呕血的医疗知识

　　(一)病因

　　1.消化系统疾病

　　(1)食管疾病：食管疾病如反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂、食管损伤等。 大量呕血常由门脉高压所致的食管静脉曲张破裂所致，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血，并危及生命。

　　(2)胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管异常如恒径动脉综合征等亦可引起呕血。

　　(3)门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。

　　2.上消化道邻近器官或组织的疾病。

　　3.全身性疾病。综上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述四种疾病。 当病因未明时，也应考虑一些少见疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。

　　(二)临床表现

　　1.呕血与黑便　 呕血前常有上腹不适和恶心，随后呕吐血性胃内容物，其颜色因出血量的多少及在胃内停留时间的长短以及出血部位而不同。 出血量多、在胃内停留时间短、出血部位为食管则呕血血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色;当出血量较少或在胃内停留时间长，则呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

　　2.失血性周围循环衰竭　 出血量占循环血容量 10%以下时，患者一般无明显临床表现;出血量占循环血容量10% ～ 20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化;出血量达循环血容量的 20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状;若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

　　3.血液学改变　 出血早期可无明显血液学改变，出血 3 ～ 4 小时以后由于组织液的渗出及输液等情况，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。

　　4.其他　 大量呕血可出现氮质血症、发热等表现。

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