医疗招聘：发绀的知识

医疗招聘：发绀的知识

　　(一)发生机制

　　发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。 当毛细血管内的还原血红蛋白超过 50g / L 时皮肤、黏膜可出现发绀。

　　(二)病因与分类

　　1.血液中还原血红蛋白增加(真性发绀)

　　(1)中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。 发绀的原因多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足导致 SaO2降低所致。 一般可分为肺性发绀和心性混合性发绀。

　　(2)周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致，其特点表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。 这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。 此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。 此型发绀可分为淤血性周围性发绀和缺血性周围性发绀。

　　(3)混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀同时存在，可见于心力衰竭等。

　　2.血液中存在异常血红蛋白衍生物

　　(1)高铁血红蛋白血症：由于各种化学物质或药物中毒引起血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力。 当血中高铁血红蛋白量达到 30g / L 时可出现发绀。 其特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，即使给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素 C，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中有高铁血蛋白的存在。 由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。

　　(2)先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因，有家族史，身体一般状况较好。

　　(3)硫化血红蛋白血症：为后天获得性。 服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到5g / L 即可发生发绀。 但一般认为本病患者须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢为先决条件。 发绀的特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。

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