医疗卫生考试备考:消化性溃疡如何治疗

医疗卫生考试备考:消化性溃疡如何治疗

　　消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。病因主要与胃酸过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等相关。典型症状如下：

　　1.周期性上腹疼痛：呈反复周期性发作，为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

　　2.疼痛节律：十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

　　3.疼痛部位：十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。

　　4.其他症状：还会出现唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统紊乱的症状。

　　故对于消化性溃疡，治疗目标是解除症状，促进溃疡愈合并防止溃疡复发。

　　1.一般治疗

　　消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，心理-社会因不经对发病起着重要作用，因此乐观的情绪、规律的生活、避免过度紧张与劳累，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周。

　　2.饮食

　　在H2受体拮抗剂问世以前，饮食疗法曾经是消化性溃疡的惟一或主要的治疗手段。对消化性溃疡患者的饮食持下列观点：①细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用;②有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律;③当急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次即可，但一俟症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一日3餐;④饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱;⑤餐间避免零食，睡前不宜进食;⑥在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物;⑦饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。

　　3.镇静

　　对少数伴有焦虑、紧张、失眠等症状的病人，可短期使用一些镇静药或安定剂。

　　4.药物治疗

　　目前市场上用于治疗溃疡病的药物有两大类，一是减少胃酸的药物和增加胃十二指肠黏膜防御能力的药物，主要由碱性抗酸药、抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等;二是增强黏膜防御能力的药物，主要有胶体铋剂、硫糖铝和前列腺素等药物。

　　5.抗幽门螺杆菌治疗

　　常用四联/三联抗幽门螺旋杆菌疗法。

　　6.外科治疗

　　目前溃疡病手术适应证的临床标准为：①有多年的溃疡病史，症状逐渐加重，频繁发作，发作时间较长，疼痛剧烈，或对饮食和生活的限制过多，影响身体营养和正常生活;②曾经有至少一次严格内科治疗而症状未减轻，或减轻后短期内又复发，或X线钡餐检查发现溃疡很大或有穿透至胃、十二指肠壁以外的征象;③过去有过穿孔和大出血史，而溃疡仍为活动，有发生急性并发症的可能。对年龄较大的患者手术指征可以放宽;④胃溃疡有恶变的可能，如果怀疑有这种可能性，而临床上又不容易鉴别是良性还是恶性溃疡时，由于胃溃疡手术的效果好，术后复发的可能性也较小，因此，胃溃疡的手术适应证比十二指肠溃疡宽。

　　【单选题】

　　1. 不可以增强抗酸剂作用的用药途径包括

　　A、饭后服药

　　B、两餐之间和睡眠前服药

　　C、尽可能使用液体和胶体，片剂宜嚼碎服用

　　D、增加日服药次数

　　E、尽量使用复方制剂

　　【答案】A。解析：(1)抗酸剂仅可直接中和已分泌的胃酸，不能抑酸，有些抗酸剂甚至造成反跳性胃酸分泌增加，具有不良反应，所以尽量使用其复方制剂，以增强其抗酸作用，减少不良反应。(2)抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后才能充分发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出现或将要出现时，如两餐之间和睡眠前。(3)为快速起效，增加药物在胃黏膜的附着，液体和胶体的抗酸剂比片剂效果好，片剂抗酸剂适宜嚼碎服用。(4)应增加日服药次数，一日4次或更多，最多可间隔让给予1次。

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