医疗卫生|临床执业（助理）医师8月2日每日一练

医疗卫生|临床执业（助理）医师8月2日每日一练

　　(122-124题共同提干)

　　男，77岁，饮酒后呕咖啡物1次，量约150ml，3个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林，查体，P80次/分，Bp 128/68mmHg，神清，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及

　　122 最可能的诊断是

　　A 十二指肠肠炎

　　B 反流性食管炎

　　C 贲门黏膜撕裂综合症

　　D 急性胃黏膜病变

　　E 胃癌

　　123首选的检查是

　　A 胃镜

　　B 腹部X线平片

　　C 腹部b超

　　D 腹部CT

　　E 肿瘤标记物

　　124 首选的治疗是

　　A 静脉点滴止血芳酸

　　B 口服胃黏膜保护剂

　　C 静脉点滴质子泵抑制剂

　　D 静脉点滴H2受体拮抗剂

　　E 口服云南白药

　　(125-126题共用提干)

　　男，22岁，3周前发热、流涕、咽痛，体温37~38℃，近一周自觉喘憋，心悸和乏力，呈进行性加重，既往体检，查体：T为37℃，R为22次/分，BP为100/65mmHg，颈静脉无怒张，双下肺可闻及湿啰音，实验室检查血肌钙蛋白升高

　　125.该患者最可能的诊断是

　　A 扩张型心肌病

　　B 肥厚型心肌病

　　C 急性心肌梗死

　　D 肺血栓栓塞

　　E 病毒性心肌炎

　　126.最有助于确定喘憋原因的辅助检查是

　　A 血气分析

　　B 超声心动图

　　C 冠状动脉造影

　　D 心电图

　　E 血常规

　　参考答案及华图名师解析：

　　122-124、【答案】D A C

　　【解析】该患者有非甾体消炎药的使用病史，有胃脘部不适，但无节律性腹痛，所以考虑为急性胃黏膜病变。其诊断首选胃镜。急性胃黏膜病变的治疗首选抑制胃酸，静脉点滴质子泵抑制剂。

　　【拓展】上消化道出血是急性胃粘膜病变最突出的症状，可表现为呕血或黑粪，其特点是：①有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。②起病骤然，突然呕血、黑粪。可出现在应激性病变之后数小时或数日。③出血量多，可呈间歇性、反复多次，常导致出血性休克。起病时也可伴上腹部不适，烧灼感、疼痛、恶心、呕吐及反酸等症状。胃镜检查应在24-48小时内进行，胃镜检查不仅能明确诊断、明确出血部位，还可在镜下进行止血。治疗：除积极祛除病因、止血、扩容等对症治疗外，还应使用抑制胃酸药物治疗。

　　125-126、【答案】E B

　　【解析】根据患者病史及临床表现分析，考虑为病毒性心肌炎。超声心动图可以及时发现心脏的器质性改变。

　　【拓展】病毒性心肌炎的诊断：(一)临床诊断依据：1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征。2.心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。3.心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。4.CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。(二)病原学诊断依据1.确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查， 发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起：①分离到病毒。②用病毒核酸探针查到病毒核酸。③特异性病毒抗体阳性2.参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起：①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。(三)确诊依据1.具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3周有病毒感染的证据支持诊断2.同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎

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