2022年医疗卫生备考：胎位异常考点_长春华图

2022年医疗卫生备考：胎位异常考点_长春华图

　　一、临床分类

　　胎位异常包括头先露、臀先露、肩先露等胎位异常，以头先露胎位异常最常见。

　　二、接续性枕后位、枕横位

　　1.诊断

　　(1)临床表现：胎头枕后位衔接导致胎头下降缓慢、俯屈不良，出现协调性宫缩乏力、第二产程延长。持续性枕后位时，阴道口可见胎发，历经多次宫缩屏气不见胎头下降。枕部压迫直肠时，感到肛门坠胀感和排便感。

　　(2)腹部检查：胎儿肢体在前腹壁易触及，胎背在母体侧方或后方。

　　(3)阴道及肛门检查：枕后位时表现为盆腔后部空虚。

　　(4)超声：通过枕部及眼眶位置确定胎方位。

　　2.处理

　　(1)第一产程：①潜伏期让产妇向胎儿肢体方向侧卧;②活跃期头盆相称，宫口开大3cm行人工破膜，滴注缩宫素，进行阴道试产，若胎儿窘迫或产程无进展时行剖宫产。

　　(2)第二产程：①S≥+3时可协助胎头旋转枕前位;②第二产程延长S<+3或伴胎儿窘迫行剖宫产。

　　(3)第三产程：防治产后感染、防止软产道裂伤及产后出血。

　　三、臀先露

　　1.分类

　　(1)单臀先露(腿直臀先露)：最常见，双侧髋关节屈曲，双侧膝关节直伸，胎臀为先露部位。

　　(2)完全臀先露(混合臀先露)：双侧的髋关节和膝关节均屈曲，胎臀和双足为先露部位。

　　(3)不完全臀先露：较少见。先露为一足或双足、一足一膝、一膝或双膝先露。

　　2.诊断

　　(1)临床表现：妊娠晚期可有季肋部胀痛感，临产后易出现宫缩乏力。足先露易出现胎膜早破、脐带脱垂。

　　(2)腹部触诊：宫底部可触及胎头，未衔接时，耻骨联合上方可触及胎臀(不规则、软而宽)，胎心在脐左(或右)上方。

　　3.处理

　　(1)妊娠期：①30周前，不需处理，能自行转为头先露;②妊娠30周后，仍为臀先露应予胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术矫正(36～37周后)。

　　(2)分娩期：①狭窄骨盆、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、瘢痕子宫、生长受限、胎头仰伸位、不完全及完全臀先露、脐带先露、产妇有难产史等进行择期剖宫产;②第一产程时产妇侧卧位，减少刺激宫缩，宫缩时堵住阴道口，阻止胎臀下降，使宫口和阴道充分扩张。第二产程时做导尿准备，初产妇行会阴-侧切术，可选用分娩方式有臀助产术、臀牵引术、自然分娩。第三产程处理如接续性枕后(横)位处理。

　　四、肩先露

　　1.诊断

　　腹部检查时子宫呈横椭圆形，横径较正常妊娠宽，子宫底高度低于孕周。

　　2.对母儿的影响

　　嵌顿性肩先露，可出现病理性缩复环、宫腔内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内及术后出血。

　　3.处理

　　足月活胎时，初产妇临产后应行剖宫产术;经产妇首选剖宫产术。若宫口开大>5cm，破膜不久，羊水未流尽，可行内转胎位术转成臀先露。
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