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2022年医疗卫生备考:胎位异常考点_长春华图

2022-07-06 15:18:24 吉林公务员考试网 jl.huatu.com 文章来源:长春华图

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2022年医疗卫生备考:胎位异常考点_长春华图

  一、临床分类

  胎位异常包括头先露、臀先露、肩先露等胎位异常,以头先露胎位异常最常见。

  二、接续性枕后位、枕横位

  1.诊断

  (1)临床表现:胎头枕后位衔接导致胎头下降缓慢、俯屈不良,出现协调性宫缩乏力、第二产程延长。持续性枕后位时,阴道口可见胎发,历经多次宫缩屏气不见胎头下降。枕部压迫直肠时,感到肛门坠胀感和排便感。

  (2)腹部检查:胎儿肢体在前腹壁易触及,胎背在母体侧方或后方。

  (3)阴道及肛门检查:枕后位时表现为盆腔后部空虚。

  (4)超声:通过枕部及眼眶位置确定胎方位。

  2.处理

  (1)第一产程:①潜伏期让产妇向胎儿肢体方向侧卧;②活跃期头盆相称,宫口开大3cm行人工破膜,滴注缩宫素,进行阴道试产,若胎儿窘迫或产程无进展时行剖宫产。

  (2)第二产程:①S≥+3时可协助胎头旋转枕前位;②第二产程延长S<+3或伴胎儿窘迫行剖宫产。

  (3)第三产程:防治产后感染、防止软产道裂伤及产后出血。

  三、臀先露

  1.分类

  (1)单臀先露(腿直臀先露):最常见,双侧髋关节屈曲,双侧膝关节直伸,胎臀为先露部位。

  (2)完全臀先露(混合臀先露):双侧的髋关节和膝关节均屈曲,胎臀和双足为先露部位。

  (3)不完全臀先露:较少见。先露为一足或双足、一足一膝、一膝或双膝先露。

  2.诊断

  (1)临床表现:妊娠晚期可有季肋部胀痛感,临产后易出现宫缩乏力。足先露易出现胎膜早破、脐带脱垂。

  (2)腹部触诊:宫底部可触及胎头,未衔接时,耻骨联合上方可触及胎臀(不规则、软而宽),胎心在脐左(或右)上方。

  3.处理

  (1)妊娠期:①30周前,不需处理,能自行转为头先露;②妊娠30周后,仍为臀先露应予胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术矫正(36~37周后)。

  (2)分娩期:①狭窄骨盆、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、瘢痕子宫、生长受限、胎头仰伸位、不完全及完全臀先露、脐带先露、产妇有难产史等进行择期剖宫产;②第一产程时产妇侧卧位,减少刺激宫缩,宫缩时堵住阴道口,阻止胎臀下降,使宫口和阴道充分扩张。第二产程时做导尿准备,初产妇行会阴-侧切术,可选用分娩方式有臀助产术、臀牵引术、自然分娩。第三产程处理如接续性枕后(横)位处理。

  四、肩先露

  1.诊断

  腹部检查时子宫呈横椭圆形,横径较正常妊娠宽,子宫底高度低于孕周。

  2.对母儿的影响

  嵌顿性肩先露,可出现病理性缩复环、宫腔内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内及术后出血。

  3.处理

  足月活胎时,初产妇临产后应行剖宫产术;经产妇首选剖宫产术。若宫口开大>5cm,破膜不久,羊水未流尽,可行内转胎位术转成臀先露。
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