护理专业高频考点 （一）基础护理学--2

护理专业高频考点 （一）基础护理学--2

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　　6.口腔护理

　　(1)口腔护理目的

　　①清洁、湿润，预防感染等并发症。

　　②预防或减轻异味，清除牙垢，增进食欲，确保舒适。

　　③观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。

　　(2)适用人群——高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后及生活不能自理

　　的病人。

　　(3)常用漱口液

　　①碳酸氢钠漱口液(1%～4%)：碱性药;抑制真菌(提示点白色膜状物)。

　　②过氧化氢(1%～3%)：防腐，防臭;口腔感染有溃烂、坏死组织者。

　　③醋酸溶液(0.1%)：铜绿假单细胞感染。

　　④甲硝唑溶液(0.08%)：厌氧菌感染。专注医考 精于辅导

　　⑤生理盐水：清洁口腔，预防感染。

　　(3)口腔护理操作要点

　　①昏迷病人：禁漱口，开口器于臼齿放入。

　　②长期使用抗生素：观察口腔内有无真菌感染。

　　③义齿：放于冷开水中。

　　④棉球不能过湿：防止误吸。

　　7.压疮的护理

　　(1)压疮的主要原因：长期受压(垂直压力)。

　　(2)压疮的临床表现

　　①淤血红润期：皮肤红、肿、热、痛或麻木。

　　②炎性浸润期：受压部位紫红色，皮下硬结，常有水疱，极易破溃，疼痛感。

　　③浅度溃疡期：表皮水疱扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液。

　　④坏死溃疡期：侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面。脓液较多，有臭味，坏死组织发

　　黑。

　　(3)压疮的护理措施

　　①淤血红润期：解除受压点，增加翻身次数(每 2h 一次)。

　　②炎性浸润期：防止发生感染。小水疱自行吸收，大水疱无菌注射器抽出。

　　③浅度溃疡期：清洁伤口。

　　④坏死溃疡期：手术治疗。

　　8.体温

　　(1)发热程度(口温为例)

　　①低热：37.3～38.0℃。

　　②中度热：38.1～39.0℃。

　　③高热：39.1～41℃。

　　④超高热：41℃以上。

　　(2)热型

　　①稽留热：体温持续在 39～40℃，达数天或数周，24 小时温差不超过 1℃。见于肺炎

　　球菌肺炎、伤寒等。

　　②弛张热：体温在 39℃以上，24 小时内温差达 1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。

　　见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。

　　③间歇热：体温骤然升高至 39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以

　　下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作。常见于疟疾等。

　　④不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。常见于流行性感冒、癌性发热等。

　　(3)测量方式

　　①口温：放于舌下热窝;如不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶

　　以延缓汞的吸收;婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌口温测

　　量。

　　②腋温：放于腋窝正中;有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹

　　不紧体温计者禁忌腋温测量。

　　③肛温：直肠或肛门手术、腹泻、禁忌肛温测量;心肌梗死病人不宜测肛温，以免刺激

　　肛门引起迷走神经反射，导致心动过缓。专注医考 精于辅导

　　9.脉搏

　　(1)首选测量部位——桡动脉

　　(2)异常脉搏

　　①间歇脉：正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间

　　歇(代偿间歇)。常见于各种器质性心脏病。

　　②脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。常见于房颤。测量

　　时应两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，听心率者发出“起”、“停”口令，

　　两人同时开始，测 1 分钟。

　　③交替脉：节律正常，强弱交替出现的脉搏。常见于高血压心脏病、冠状动脉粥样硬化

　　性心脏病等。

　　④水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等。

　　⑤奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。常见于心包积液和缩窄性心包炎。

　　10.呼吸

　　(1)深度呼吸(库斯莫呼吸)：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。

　　(2)潮式呼吸(陈-施呼吸)：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅慢，再经一

　　段呼吸暂停(5～20 秒)后，又开始重复以上过程的周期性变化。见于脑炎、脑膜炎、颅内

　　压增高及巴比妥类药物中毒。

　　(3)间断呼吸(毕奥呼吸)：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个

　　短时间后又开始呼吸，如此反复交替。常在临终前发生。

　　(4)吸气性呼吸困难：吸气显著困难，延长，有明显的三凹征(吸气时胸骨上窝、锁

　　骨上窝、肋间隙出现凹陷)。常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。

　　(5)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长。常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。

　　(6)危重或呼吸微弱病人呼吸测量：少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次

　　数，计时 1 分钟。

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