医疗招聘：尿液的一般检测

医疗招聘：尿液的一般检测

　　尿液一般检测包括：

　　①一般性状检测：尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。

　　②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。

　　③尿沉渣(显微镜)检测：细胞、管型、结晶体等。1.一般性状检查(1)尿量1)参考值：1000～ 2000ml / 24h(成人)。

　　2)临床意义

　　①尿量增多：24 小时尿量超过 2500ml，称为多尿。 如：暂时性多尿，糖尿病、尿糖增多引起的溶质性利尿;慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期等均可出现多尿。

　　②尿量减少：成人尿量低于 400ml / 24h 或 17ml / h，称为少尿;而低于 100ml/ 24h，则称为无尿。 如：休克、心衰、脱水及其他引起有效血容量减少的病症均可导致肾小球滤过不足而出现少尿等。

　　(2)尿液外观：正常新鲜尿液清澈透明。 病理性尿液外观可见下列情况：

　　①血尿：尿液内含有一定量的红细胞，称为血尿，可呈淡红色云雾状、洗肉水样或混有血凝块。 每升尿液中含血量超过 1ml，即可出现淡红色，称肉眼血尿。 如尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时高倍镜视野红细胞数平均>3 个，称为镜下血尿。 血尿多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。

　　②血红蛋白尿及肌红蛋白尿：正常尿液隐血试验为阴性，当血红蛋白和肌红蛋白出现于尿中，可使尿液呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。 血红蛋白尿主要见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血反应、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 肌红蛋白尿常见于挤压综合征、缺血性肌坏死等。 正常人剧烈运动后，也可偶见肌红蛋白尿。

　　③胆红素尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液呈豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。

　　④脓尿和菌尿：当尿内含有大量的脓细胞、炎性渗出物或细菌时，新鲜尿液呈白色混浊( 脓尿) 或云雾状(菌尿)。 加热或加酸均不能使混浊消失。 脓尿和菌尿见于泌尿系统感染如肾盂肾炎、膀胱炎等。

　　2.化学检查

　　(1)尿蛋白1)参考值：尿蛋白定性试验阴性;定量试验 0 ～ 80mg / 24h。2)临床意义：尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过 150mg / 24h 尿时，称蛋白尿。

　　①生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，程度较轻，持续时间短，诱因解除后消失。

　　②病理性蛋白尿：a.肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。 各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。 常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病;糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害性疾病。 b.肾小管性蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，多发于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属(如汞、镉、铋)中毒、药物(如庆大霉素、多黏菌素B)及肾移植术后也较常见。 c.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。 d.溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。 血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属此类，见于溶血性贫血和挤压综合征等。

　　(2)尿糖1)参考值：尿糖定性试验阴性，定量为 0.56～5.0mmol/ 24h 尿。2)临床意义：尿糖定性试验阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。

　　①血糖增高性糖尿：血糖超过肾糖阈为主要原因。 糖尿病最为常见，尿糖除作为糖尿病的诊断依据外，还可作为病情严重程度及疗效监测的指标。

　　②血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿病等。

　　3.显微镜检查　 常见管型的特征及临床意义如下：

　　(1)透明管型：在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。 有时透明管型内含有少量红细胞、白细胞和上皮细胞，又称透明细胞管型。

　　(2)颗粒管型：为肾实质病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚于 T⁃H 蛋白上而成。

　　(3)细胞管型：细胞含量超过管型体积的 1 / 3，称为细胞管型。 常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿相似。(4)蜡样管型：由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成，呈质地厚、有切迹或扭曲、折光性强的浅灰或浅黄色蜡烛状。 该类管型多提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良。

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