医疗招聘：头部医疗知识

医疗招聘：头部医疗知识

　　(一)头发和头皮

　　检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。

　　头皮的检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。

　　(二)头颅

　　1.小颅　 小儿囟门多在 12～ 18 个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。

　　2.尖颅　 亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形，即 Apert 综合征。

　　3.方颅　 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。

　　4.巨颅　 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。 由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。

　　5.长颅　 自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于 Manfan 综合征及肢端肥大症。

　　6.变形颅　 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎(Paget 病)。头部的运动异常，一般视诊即可发现。 头部活动受限，见于颈椎疾患;头部不随意地颤动，见于帕金森病(震颤麻痹);与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset 征，见于严重主动脉瓣关闭不全。

　　(三)颜面及其器官

　　1.眼

　　眼的检查包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。 视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查;外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查;眼前节包括：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体;内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。

　　(1)巩膜：巩膜不透明，又因血管极少，故为瓷白色。 在发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。

　　(2)瞳孔：瞳孔是虹膜中央的孔洞，瞳孔缩小，是由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大，是由交感神经支配。 对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大，对光及集合反射等。

　　①瞳孔的形状与大小：正常为圆形，双侧等大。 病理情况下，瞳孔缩小，见于虹膜炎症、中毒( 有机磷类农药)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪) 等。 瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响(阿托品、可卡因)等。

　　②双侧瞳孔大小不等：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。 双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清，往往是中脑功能损害的表现。

　　③对光反射：是检查瞳孔功能活动的测验。 瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷患者。

　　④集合反射：嘱患者注视 1m 以外的目标(通常是检查者的示指尖)，然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约 5～ 10cm)，正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。 由于视物由远至近，也同时伴有晶状体的调节，因此，以上双眼内聚、瞳孔缩小和晶状体的调节三者又统称为近反射。 动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。

　　2.鼻

　　(1)鼻的外形：视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。

　　(2) 鼻翼扇动：吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩，见于伴有呼吸困难的高热性疾病( 如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。

　　(3)鼻窦：鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔，共四对，都有窦口与鼻腔相通，当引流不畅时容易发生炎症。 鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。

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