护理专业高频考点（四）妇产科护理学--12

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　　13.妊娠合并糖尿病

　　(1)病因

　　①妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足;胎盘分泌的激素(胎盘生乳素、雌

　　激素、孕激素等)在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。

　　②分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。

　　③产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量

　　相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。

　　(2)临床表现：妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或外阴阴道假丝酵母菌感染

　　反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可

　　能。

　　(3)糖筛检查：用于 GDM 筛查，建议孕妇妊娠 24～28 周进行。

　　(4)对母儿的影响：妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿的影响与糖尿病病情程度、孕妇血

　　糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。糖尿病孕妇血糖升高主要发生在妊娠中、

　　晚期，此时，胎儿组织、器官已分化形成，所以 GDM 孕妇的胎儿畸形及自然流产发生率并不

　　增加。

　　①对孕妇的影响

　　a.糖尿病孕妇的妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高 4 倍。

　　b.羊水过多的发生率也增高，其原因尚未明了。

　　c.糖尿病孕妇较易并发泌尿道感染。

　　d.产程延长、产道损伤、产后出血、手术产率增加。

　　e.孕产妇死亡率增加。

　　②对子代的影响

　　a.先天性畸形：糖尿病孕妇胎儿先天性畸形的发生率为 7.5%～12.9%，较一般孕妇高 2

　　～3 倍。以心血管畸形多见(如室间隔缺损)。

　　b.胎儿发育异常：巨大儿的发生率增加，可造成宫内(胎儿)生长迟缓。

　　c.死产、死胎率增加：死胎常发生受孕 36 周后，重度宫内缺氧或先兆子痫、酮症酸中

　　毒者常发生死胎。

　　d.新生儿患病率、死亡率增加。

　　e.低血钙症。

　　f.远期影响：儿童期肥胖、2 型糖尿病发生率增加，并且智力、精神行为的发育受影响

　　等。

　　③妊娠对糖尿病的影响

　　由于妊娠期糖代谢的生理变化，使有遗传倾向的妇女容易发生耐糖功能减退，从而出现

　　糖尿病。

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