2021-10-28 10:09:25 医疗卫生考试网 jl.huatu.com 文章来源：未知
医疗事业单位E类联考模拟题：职业能力倾向测验（5）
第五部分 策略选择
患者男，85 岁，与邻居争吵后，情绪激动而突然昏倒，入院急救，诊断为脑干出血，经抢救生命体征仍不平稳，医院向家属下达病危通知书，家属情绪激动，难以接受。
根据上述材料回答下列问题：
1.医生向家属交待病情时，下列表达最恰当的是：
A.“我们会为老人的治疗做最大的努力，你们要相信医院，着急并不能解决问题。”
B.“老人病情严重，但还有机会，我们医院在抢救危重病人方面很有经验，不必担心。”
C.“我们能理解你们的心情，也在尽最大努力，但现在老人脑干出血，抢救难度很大，也需要你们的理解和配合。”
D.“老人病情危重且年龄较大，抢救过来的希望不大，你们是否可以考虑放弃救治。”
2.患者经三天抢救仍未苏醒，且生命体征一直不平稳，若以患者的生存质量为出发点，关于是否继续抢救的问题，下列哪项医生与家属的表达最为恰当：
A.“生命至上，我们会履行人道主义的义务，只要患者有一口气就要全力抢救。”
B.“目前抢救成功的希望很小，即使苏醒过来，他今后的生活仍很艰难，是否要继续抢救，请你们仔细考虑。”
C.“老人苦了大半辈子了，好不容易才有几年好日子，若能抢救成功对儿女来说也是个安慰。”
D.“有希望抢救过来固然很好，如果确实没有希望，也不必不惜一切代价地抢救。”
3.李某，男 48 岁，双下肢浮肿近半年，就诊肾内科，检查发现低蛋白血症(血白蛋白25g/L)，大量蛋白尿(24 小时尿蛋白定量 5.6g)，诊断为“肾病综合征”，医生建议患者进行肾脏穿刺检查，进一步明确肾脏疾病的病理类型。此时医生首先应向患者及家属交待的是：
A.强调肾穿刺检查的风险
B.解释穿刺检查的必要性
C.告知肾穿刺检查手术的具体步骤
D.告知患者必须做肾穿刺检查
4.某患者，男，45 岁。尿毒症晚期，透析治疗多年最近病情恶化，临终前，愿意将自己的眼角膜捐出来，你作为此患者的主管大夫应该如何做：
A.上报领导决定
B.自己立即答应，并自我决定为患者做手术取眼角膜
C.同意患者捐献，但是得另收手术费
D.让患者想好，不要心血来潮
5.患者岳某，男，33 岁，因胃溃疡合并大出血，由其妻护送入院，因岳某具有宗教信仰，认为输血是一种罪恶，医生再三劝说其输血治疗，并严明不输血会有生命危险，但他仍拒绝输血，此时，岳某面色苍白，头晕心悸，血压低至 80/50mmHg，面对该情况，以下做法不恰当的是：
A.向患者的妻子交代病情的危重，请其动员患者接受输血治疗以脱离生命危险
B.由患者的妻子履行知情同意，在手术协议书上签字后为患者实施输血治疗
C.出于患者生命利益的考虑，立即对患者进行抢救，实施输血治疗
D.在劝说无效的前提下，让患者妻子代写拒绝输血的书面材料，尊重患者的信仰
答案及解析
1.C【解析】医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当注意避免对患者产生不利后果。
2.B【解析】病人具有平等享受医疗和服务的选择权、监督权，医生告知患者家属患者的病情和预后，以确定是否继续抢救。
3.B【解析】术前充分准备是避免并发症的一个重要环节。(1) 医生要向患者和家属解释肾穿刺的目的、必要性，增加患者的信心，避免术前紧张，以便更好地配合操作。(2) 术前应化验肝、肾功能，血小板数量，出、凝血时间及凝血酶原时间;并应做B超肾脏检查，了解肾脏大小、位置及活动度。(3) 停用抗凝药及抗血小板药物，术前3天口服维生素K。检验血型，配血备用。(4) 术前患者要练习屏气(屏达6~7秒钟)，因肾穿刺进针瞬间需要屏气，并要练习卧床排尿，因术后24小时不能下地只能床上排尿。(5) 测量患者血压，血压较高者应使用药物使血压维持在基本正常的水平。(6) 严重的尿毒症患者应该在术前进行数次血液透析，采用无肝素透析，否则应在术前24小时停止透析，并在透析结束时给予鱼精蛋白中和肝素。
4.A【解析】遇到捐献器官的患者，应该上报领导，让院里相关领导决定。
5.D【解析】临床诊疗自主原则：病人在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。医务人员要对病人的自主选择能力进行判断，而这种判断是确定病人的拒绝是否有效和医务人员选择对策的重要依据。对于病理性自主选择力丧失的判断，需要根据认知、记忆、情感、思维、行为等项指标来观察。如昏迷病人、精神疾病患者等。对于自主选择能力丧失的病人，应把其选择权转移给家属、单位、监护人等，由人他们做出自主选择，而不考虑病人的拒绝。如遇到家属和单位都无人在场的急救病人，医生有权决定手术，但要征求院领导的同意。结合材料可得出D选项不正确。
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