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2021医疗事业单位考试备考资料:上消化道出血的治疗原则

2021-06-07 09:41:20 医疗卫生考试网 jl.huatu.com 文章来源:吉林华图

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2021医疗事业单位考试备考资料:上消化道出血的治疗原则

  参考解析】

  概述:上消化道出血指屈氏韧带以近的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。常见原因为胃、十二指肠溃疡,因炎症腐蚀到溃疡基底血管,导致破裂出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁,胃溃疡出血多位于小弯。上消化道出血因首先考虑这两种溃疡。其他常见疾病还有:肝硬化食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂症、急性出血糜烂性胃炎等。

  治疗:

  1.补充血容量:快速输入平衡盐溶液补充容量,同时进行输血配型试验。观察生命体征,包括心率、血压、尿量、周围循环等。有条件时可放置中心静脉导管测定中心静脉压,指导补液量和速度。检测生命体征,维持良好的呼吸和肾脏功能。

  2.放置胃管:吸出残血,冲洗胃腔,直至胃液变清,以便观察后续出血情况。也可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液,并夹管约30min,每4~6小时可重复。胃内降温及控制胃内pH值,4℃水灌洗,4%碳酸氢钠胃内灌注。

  3.药物治疗:静脉或肌注血凝酶。静脉输注H2受体阻断剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌。静脉应用生长抑素类制剂。

  4.胃镜治疗:在胃镜下明确出血部位,可通过电凝、喷洒止血粉、上血管夹等措施止血。

  5.手术治疗:约10%胃、十二指肠溃疡出血病人保守治疗无效时需进行手术。手术治疗的指征:①经积极保守治疗无效者。②出血速度快,短期内出现休克症状者。③高龄病人伴有动脉硬化,出血自行停止可能性小。④经过保守治疗出血已停止,但短期内可能再次出血者。手术方式:①出血部位的贯穿缝扎术。②胃大部切除术。

  6.体位:自设输血体位,保持呼吸道通畅,头侧位避免误吸。

  7.呕血者暂禁食,呕血停止6~12小时后可少量多餐温流质饮食(米、肉、蛋汤)。

  8.氧疗:出血性休克时吸氧,老年人注意保温。

  9.食道静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫。

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