吉林白山执业医师备考：脑疝的相关知识

吉林白山执业医师备考：脑疝的相关知识

　　1.定义

　　当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

　　2.分类

　　(1)小脑幕切迹疝又称颞叶疝：为颞叶的海马回、沟回通过小脑幕切迹被推移至幕下。

　　①临床表现：在原有颅高压三主征基础上头痛加剧;意识障碍加重，很快出现昏迷;患侧瞳孔由于动眼神经受刺激变小对光反射迟钝，后动眼神经麻痹瞳孔散大，直接和间接对光反射消失，继续恶化脑干缺血时脑干内动眼神经核受损出现双侧瞳孔散大对光反射消病人失接近濒死状态;对侧肢体运动障碍，病变进展时出现双侧肢体自主活动消失，甚至四肢挺直，头颈过伸，躯背屈曲 角弓反张的去大脑强直状态，生命体征紊乱。

　　凡颅高压患者出现头痛加重，意识由清楚转为嗜睡，瞳孔先缩小后散大，对侧肢体活动减少等，要考虑到早期脑疝，需紧急处理。

　　②治疗：强调早期发现早期治疗;加强呼吸道管理;一旦出现头痛，立即静脉推注甘露醇，脑室穿刺引流;病因治疗。

　　(2)枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝：为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内。

　　①临床表现：由于脑脊液循环受通路受阻，颅内压升高，病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱较早，意识障碍出现较晚。因脑干受损瞳孔可忽大忽小，由于延髓呼吸中枢受损严重病人可早期突发出现呼吸骤停死亡。

　　②治疗：对呼吸骤停者，需立即进行人工呼吸、输氧、脱水及脑室引流等;早期则经脱水后明确诊断，开颅探查。

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