吉林白山事业单位医疗岗-泌尿系统常考疾病复习方法

吉林白山事业单位医疗岗-泌尿系统常考疾病复习方法

　　内科护理学中泌尿系统是所有护理考试中必考的系统，此章节系统性强、考点多。其中，发病机制、临床表现、治疗及护理措要点为主要考点。那么我们要怎样区分记忆?如何更好把握重点内容学习?接下来针对历年常考的几个肾脏疾病进行复习。

　　第一 明确发病机制，准确把握考题中给予的病例资料，从而明确疾病的诊断。

　　1、急性肾小球肾炎：以儿童男性多见，主要是溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物肾小球肾炎，发病前常有呼吸道和皮肤感染。

　　2、慢性肾小球肾炎：以青中年男性多见，发病病因是免疫介导炎症所致。

　　3、肾病综合征：可见于任何年龄阶段。可分为原发性和继发性综合征，原发性主要源于肾脏本身疾病，而继发性主要源于全身其他疾病(如糖尿病、系统性红斑狼疮等)

　　4、慢性肾衰竭：主要由于各种肾实质疾病恶化所致。

　　5、急性肾衰竭：主要病因包括三方面：肾前性(休克、大量脱水等血容量减少为主的表现)、肾后性(尿流受阻有关的疾病，如双肾结石、双侧肾盂输尿管受阻等)、肾性(肾缺血、肾中毒等肾实质性疾病引起，最常见是挤压伤)

　　第二 理清标志性的临床表现，记住各种疾病之间的特色点，避免考题中给予的干扰选项而误导你的选择

　　1、急性和慢性肾小球肾炎：都具有血尿、水肿和高血压的临床表现，但急性肾小球肾炎以肉眼血尿为主要表现，而慢性肾小球肾炎多为镜下血尿，它具有代表性临床表现是有蛋白尿，24小时尿蛋白量常在1~2g\d。

　　2、肾病综合征：主要临床表现是大量蛋白尿，24小时尿蛋白量>3.5g\d、低蛋白血症、水肿(为最突出的体征)、高脂血症

　　3、急性肾衰竭：临床表现为三个期：少尿或无尿期、多尿期、恢复期

　　4、慢性肾衰竭：主要表现在消化系统(恶心、呕吐等)、心血管系统(高血压、心力衰竭、心包炎等)、血液系统(贫血、出血倾向等)、呼吸系统、精神系统等

　　第三 掌握治疗原则，明确疾病之间的治疗重点及用药

　　1、急慢性肾小球肾炎：该病为自限性疾病，无特异治疗，主要是休息和对症治疗

　　2、慢性肾小球肾炎：治疗主要目的防止和延缓肾功能进行性衰退，不以消除蛋白尿及血尿为目的，主要采用综合治疗，如利尿剂、降压、抗血小板药物等

　　3、肾病综合征：除一般治疗和对症治疗外，抑制免疫与炎症反应为肾病综合征的主要治疗方法，其主要药物是糖皮质激素

　　4、急性肾衰竭：治疗首要是纠正可逆的病因，维持体液的平衡，给予营养支持，对于高钾血症最有效的治疗方法是透析治疗，同时及时处理代谢性酸中毒及心力衰竭。

　　5、慢性肾衰竭：重视原发病的治疗(如高血压、红斑狼疮等)，保护残存肾功能，控制高血压和肾小球内压力，纠正贫血和电解质的紊乱

　　第四 记住主要护理措施，分清主次，可依据临床表现及治疗要点给予明确护理重点。

　　1、急慢性肾小球肾炎：起病2周内卧床休息，Addis计数正常后可恢复正常生活，严重水肿盐控制1~2 g\d，观察水肿程度及尿色变化，有氮质血症时，限制蛋白质的摄入。

　　2、慢性肾小球肾炎：主要护理措施是对饮食的指导，蛋白质摄入量0.6~0.8g\(kg·d), 盐控制1~3 g\d，遵医嘱连续使用抗生素1~2周，控制感染。

　　3、肾病综合征：重点在于水肿皮肤的护理，水肿明显者采取半卧位，增加肾血流量，使尿增加。保持皮肤的清洁，预防水肿造成的皮肤感染，控制水量的摄入，高度水肿尿量少的患者控制入量，入量等于前一天尿量﹢500ml。给予高生物效价的优质蛋白。使用糖皮质激素药物观察药物的不良反应。

　　4、急性肾衰竭：严格观察病人神志，限制入量，准确记录出量，每日补液量=显性失水﹢隐性失水﹣内生水，少尿期严格控制蛋白质及钾食物或药物的摄入，多尿期注意血钾的浓度等

　　5、慢性肾衰竭：护理的重点是每天准确记录24h出入量，控制水量<15ooml，盐<2g\d，预防口腔、皮肤感染。

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